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皮疹形态是诊断皮肤病的关键

    发布时间:2016-07-28   作者:ZDD   浏览:

  以皮疹的特点进行诊断和鉴别诊断是皮肤科医生最常使用的临床思维方式之一。它是在进行仔细、全面、认真地观察病人皮疹后,对皮疹的各种特征进行归纳总结,根据所观察和描述的皮疹特征,考虑有哪几种皮肤病符合这些临床资料,以便作出初步诊断。皮肤病皮疹一般分为原发性皮疹和继发性皮疹。

皮疹图片

  (1)原发性皮疹

  ①红斑。皮肤的细小血管炎症性充血所致,境界清楚,压之褪色,如果发生渗出或细胞浸润时可稍高出皮面,称为渗出性红斑。边缘高起并有浸润者称为环形红斑。

  ②血管扩张。真皮上层毛细血管发生持久性扩张延长并呈现蛇行状态,临床所见为斑状、树枝状或呈丘疹状。

  ③紫癜。真皮或皮下组织内的出血称紫斑,指压时不褪色,分点状出血和斑状出血两种。紫癜的颜色开始为鲜红色或紫红色,逐渐变成暗红、褐色、黄色,发生紫癜的原因为血小板异常,血管壁炎症,血管周围支持组织的脆弱等。

  ④白斑(色素脱失)。由于黑素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失,局限性色素脱失称为白斑。

  ⑤色素斑(色素沉着)。表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑,色素斑一般不高出皮面,但由于黑素细胞增生时也可高出皮面(恶性黑素瘤、痣细胞痣)。色素斑主要因内分泌的影响,局部的刺激(如炎症后的色素沉着) 及先天性异常所引起。

  ⑥风团。皮肤表浅性局限性水肿,大小、形状各有不同。

  ⑦丘疹。由于炎症或细胞成分增加所致的皮肤局限性小的隆起,小米粒大到黄豆大。1厘米以上则称结节,丘疹可分为苔藓性丘疹,浆液性丘疹和毛囊性丘疹。

  ⑧结节。直径在1厘米以上的皮肤局限性充实性隆起一般为豆大至胡桃大,有的是炎症性,有的是肿瘤。

  ⑨水疱。有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮肤隆起。豆大以下的水疱称小水疱,由于发生的部位不同,有表皮内水疱和表皮下水疱之分。

  ⑩脓疱。水疱内容中有多核白细胞时,内容混浊即为脓疱,脓疱有以下类型:角层下原发性地出现多核白细胞(无菌脓疱,如掌蹠脓疱病),水疱里出现多核白细胞(脓疱疹),丘疹中央破溃而有多核白细胞(血管炎)。

  ⑪囊肿。存在于真皮内的空洞,而表皮局限性隆起。

  (2)继发性皮疹:主要是在原发皮疹的基础上由于搔抓、反复发生炎症而引起。

  ①萎缩。表皮和真皮发生退行性变而皮肤变薄的状态。

  ②糜烂。表皮局限性组织缺损,水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红创面称糜烂,治愈后不留瘢痕。表皮可以再生。

  ③溃疡。其比糜烂深,达到真皮或皮下脂肪组织的组织缺损。溃疡被肉芽组织所代替,治愈后遗留瘢痕。

  ④皲裂。因角质增生,皮肤明显干燥或由于炎症的结果,皮肤发生线状裂缝称皲裂。

  ⑤鳞屑。明显角化的或者不全角化的角质层覆盖在皮肤上称鳞屑,鳞屑从皮肤上剥脱下来的现象称脱屑。

  ⑥结痂。渗出液、血液、脓液,坏死组织干燥时即可结痂,从结痂的色调可推测出分泌物的性状。血清形成的血痂一般为透明黄白色,血液形成的结痂为褐色(血痂),脓液形成的结痂为黄褐色,坏死物形成的结痂呈灰黑色。

  ⑦苔藓化。为角质形成细胞及角质层增殖和真皮炎症细胞浸润而形成的斑块状结构。表现为皮肤浸润肥厚,纹理加深,如皮革状。多系反复搔抓摩擦所致。

  仔细辨识皮疹特点,结合病史则可作出正确的诊断,如面部蝶形、边界清、对光敏感的红斑,要考虑的疾病可有红斑狼疮、光感性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、皮肌炎等诊断。结合有发热、关节痛、口腔溃疡及抗核抗体阳性等,临床最可能的诊断是系统性红斑狼疮。

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